LA CONSTRUCCION DEL EDIFICO TEORICO.

Lunes, 17 de abril de 2006

SEMIOLOGIA

Para la solemne.



Generalidades.
Es la noción precisa de los signos que componen los cuadros clínicos de las enfermedades mentales y permiten su diagnóstico.
La observación psiquiatrita no puede ser sólo objetiva (descripción del comportamiento) ni puramente subjetiva (análisis instrospectivo de las experiencias íntimas), sino que lo esencial es un “encuentro” entre el médico y el enfermo. Debe entrar en una relación afectiva y reflexiva con el paciente. Todo examen psiquiátrico debe ser no sólo una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico desde el comienzo.

Examen Somático.
Es un examen cuidadoso de las funciones y aparatos del cuerpo (soma).
El psiquiátra debe examinar y observar detalladamente a su paciente tanto en lo que concierne a su hábito, su biotipología, sus déficit somáticos generales (adelgazamiento, obesidad) sus malformaciones y deficiencias sensoriales, motrices o morfológicas, como en lo que respecta a sus diversos sistemas funcionales.
El aparato cardiovascular, presión arterial, electrocardiograma, etc.
El aparato digestivo, trastornos del hígado, cirrosis, cirrosis alcoholica.
El aparato urinario, funciones secretoras y de depuración , se puede relacionar trastornos de la circulación cerebral con una nefritis intersticial.
El examen ginecológico, trastornos mentales a raíz de alteraciones pelvianas o genitales (neoplasia del cuello), diagnóstico de embarazo.

Examen neurológico.
Es la exploración sistémica de las grandes funciones nerviosas.
Este examen puede diagnosticar positivamente una enfermedad mental y además sirve de diagnóstico diferencial estableciendo que una alteración mental no tiene relación alguna con la patología cerebral. La idea es diagnosticar el proceso cerebral (tumores, aneurisma, encefalitis, alteraciones de las meninges, etc)

Es importante considerar.
1).- Los trastornos motores y psicomotores. (contracturas, movimientos anormales)
2).- Las funciones del lenguaje (agnosias y praxias).

En los estados demenciales el objeto principal será el de relacionar este síndrome con alguno de los 4 grandes procesos:
1).- Atrofia cerebral (Alzheimer)
2).- Síndrome vascular cerebral (aterioesclerosis cerebral, trombosis, hemorragias, etc)
3).- Tumores cerebrales.
4).- Meningo encefalitis sifilítica.

Examen psiquiátrico.
La diferencia con otros tipos de exámenes clínicos es:
1).- La elaboración del diagnóstico no es separable de la toma de contacto terapéutica.
2).- El examen no puede limitarse al interrogatorio y por lo tanto entran en juego las actitudes objetivas y subjetivas del médico.
El examen psiquiátrico es también un acto de investigación familiar y por sobre todo un encuentro comprensivo con el paciente. La naturaleza y el nivel del encuentro es lo que el psicoanálisis designa con el nombre de transferencia (del enfermo al médico9 y contratransferencia (del médico al enfermo).

Observación clínica.
Debe comprender:
1).- Una anamnesis detallada.
2).- Un diario que registre los cambios y la evolución del cambio clínico.
3).- El resultado de los exámenes psicométricos (test, cuestionarios, etc)
4).- los exámenes de laboratorio.
5).- Una hoja de control de los actos terapéuticos (tratamientos, medicamentos).


DESCRIPCIÓN Y ANALISIS DE LOS SINTOMAS.

El análisis comprende tres planos:
1).- La semiología del comportamiento y de las conductas sociales. Se limita a describir, sin penetrar demasiado en la estructura profunda de los trastornos.
2).- La semiología de la actividad psíquica basal actual. Analiza las alteraciones conductuales del momento, pero deja fuera las alteraciones durables de la personalidad que estos trastornos pueden enmascarar o deformar.
3).- La semiología del sistema permanente de la personalidad. Aquí se analiza el sistema dinámico de la organización permanente del YO. Esta es la semiología más profunda.

A.- SEMIOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO.

I.- Presentacion:

Se debe en una primera instancia observar el:
- Biotipo: proporciona información sobre el temperamento (pícnico, atlético, retraído, etc).
- La mimica y la psicomotricidad: hipermimia (excitación maniaca), amimia (mascara fija del melancólico) expresiones emocionales exageradas (llanto, risa, cólera) paramimias (mimica discordante de los esquizofrénicos, risas inmotivadas) movimientos anormales de la musculatura bucofacial (tics, muecas, temblores).
- El porte: Vestido, peinado, aseo ya que refleja la adaptación del comportamiento a las normas sociales. Esta alterado en los estados confusiionales, manias esquizofrénicas, retrasos mentales.
- Conduta verbal: La logorrea (verborrea) designa el flujo rápido e incontrolable de palabras que invaden la conversación. Los gritos son síntomas de estados de agitación. El mutismo se puede presentar por inhibición propia de un estadomelancólico, por afonía histerica (parálisis funcional de la fonación por sugestión) mutismo de protesta (de los delirantes con ideas de persecución). Se presentan tendencias al monólogo o al diálogo alucinatorio.

Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de ánimo y del juicio, sobretodo a través de su estilo, su sintaxias y su participación en la construcción del pensamiento, la semiología del lenguaje puede considerarse como la semiología de excelencia.

II.- Las reacciones al exámen y al contacto con el médico:

- Reacciones de confianza y cooperación.
- Reacciones de oposición. Ellas testifican la existencia de una total inconsciencia de la enfermedad o bien de su negación, de ahí la violencia de algunos enfermos (neuróticos o psicóticos)
- Reacciones de indiferencias. Indolencia o pasividad.
-

III.- El comportamiento en el curso de la vida cotidiana.
- Los cuidados corporales: La limpieza y la disciplina esfinteriana, la conductas excrementicias como consecuencia de una perturbación (coprofagía).
- El sueño y el dormir. El insomnio es la señal de alarma de la psicosis, es habitual en los estados de angustia y en los neuróticos, en los maniacos y en los melancólicos. La somnolencia en los estados confusionales y demenciales. La relación entre el sueño y la realidad (los sueños no son la realidad). La cama y el dormitorio contituyen los lugares de la mas intima existencia; son los lugares privilegiados de la vida secreta (masturbación, fantasias sexuales, juegos infantiles).
- El comportamiento sexual: conocer los secretos de la vida sexual del paciente. Es importante estudiar junto a ello la personalidad antes de considerar anormales tales comportamientos sexuales.
- Las conductas alimentarias: rechazo a los alimentos (anorexia, bulimia, fobias, caprichos alimenticios9.
- La vida familiar: relaciones de dependencia o de rechazo en la vida familiar. (celos, odio familiar). (los neuróticos y los esquizofrénicos presentan una excesiva fijación con el grupo familiar).
- La actividad socioprofesional. Disminución del rendimiento escolar o profesional (angustia por adaptarse), independencia anárquica (vagabundos).

IV.- Las reacciones antisociales.
- Fugas. Deambulación, vagabundeo o migración ya sea inconsciente, automática o amnésico.
- Suicidio. A).- impulso irresistible e inconsciente. B).- por crisis depresiva (melancólica). C).- por delirio (persecutorio, hipocondriáco). D).- suicidio obsesivo compulsivo.
- Atentados contra la moral y las costumbres: Por anomalías de la realción objetal: autoerotismo (onanismo), fijación a personas (insesto, pedofilia, gerontofilia, homosexualidad, zoofilia), con objetos (fetichismo). Por deformaciones del acto sexual: (masoquismo, exhibicionismo, voyerismo, erotismo de las funciones excretoras. Esto se debe a: 1).- impulsiones automáticas inconscientes, 2).- Excesos del comportamiento sexual. 3).- obsesiones compulsivas. 4).- Perversidad.
- Robo: inconsciente, como resultado de una impulsión violenta (robo de alimentos) o por un acto obsesivo compulsivo (cleptomanía).
- Incendio: Por actos delirantes o de venganza. Se damas en la ruralidad
- Homicidios: cometidos en un estado de inconsciencia, por enfermedad demencial o confusos, por motivación delirante (celos) por obsesivos compulsivos, homicidio inmotivado (esquizofrénicos).

B.- SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL.

La semiología de la actividad psíquica basal actual es la de del campo de lo consciente., pues el enfermo mental como todos los hombres, la organización de la vida psíquica actual corresponde a la experiencia, presente, vivida. Esta experiencia está constituida por el conjunto por el conjunto de fenómenos psíquicos que componen el campo de la conciencia en cada instante de la existencia.

I.- semiología de la claridad y de la integración del campo de la conciencia.
Los trastornos de la conciencia constituyen una serie de grados que van desde la total confusión a una leve omnubilación.
La claridad y la lucidez de la conciencia no pueden apreciarse si no es por su poder de diferencias los fenómenos psíquicos de los fenómenos de la vida cotidiana.

II.- Semiología de la orientación temporoespacial.
La desorientación témporo-espacial es característica de la confusión mental. Se pierde la capacidad de reconocer lugares y el orden cronológico (fechas, hora, calendario).
Alopsiquica (imposibilidad de identificar a los otros).
Autopsíquica (imposibilidad de identificarse a si mismo).

III.- Semiología de los trastornos de lamemoria.
La memoria como actividad mnésica está presente en la base de toda actividad psíquica, por ello los trastornos de la memoria son síntomas de una particular importancia en la semiología psiquiátrica.
- Las amnesias: cuando la memoria esta alterada en su capacidad de RETENCIÓN de os recuerdos se trata de una amnesia de fijación. El paciente olvida a medida que ocurren sus experiencias. Cuando la memoria esta alterada en su capacidad de buscar recuerdos se llama amnesia de EVOCACIÓN. Las amnesias ANTERORRETROGRADAS afecta tanto el recuerdo como la fijación. Amnesia retrograda o de evocación. Estas alteraciones de la memoria se dan en las psicosis agudas. Existen también trastornos sistematizados de la memoria. Las amnesias de identidad aparecen después de un schok emotivo y se curan progresivamente sin secuelas.
- Las hipernesias. Se presentan bajo la forma de una exaltación de la evocación de los recuerdos. Los recuerdos son excesivos e inoportunos.
- Las paramnesis. Se mezcla el pasado y el presente, lo real y lo imaginario.


IV.- Semiología de la afectividad de base.
Es el estudio de los afectos que entran en la experiencia sensible en forma de los que se denominan los sentimientos vitales, el humor y las emociones. Son pues las perturbaciones de esta capa afectiva de la experiencia vivida las que formas los síntomas.
- Los efectos depresivos (dolor y angustia). Son los que expresan la insatisfacción y la tensión de las pulsiones. El nivel más profundo se trata de los trastornos del humor o de los sentimientos vitales (disgusto abatimiento, inquietud) o de emociones paroxisticas (rabia, desespero, miedo, colera). A nivel de regresión menos profunda se trata de situaciones imaginarias (miedo de ser violada, pérdida fantasmatizada de un objeto, temor a un castigo). Por último en un nivel de regresión menos acusado estos factores se relacionan con las situaciones reales.
- Los efectos expansivos (alegría y placer): a nivel inferior de la regresión afectiva de la experiencia vivida, estoa afectos están representados por la euforia, bienestar, animación. Estos afectos están ligados a una manifestación sin freno. En un nivel menor los factores son vividos con relación a una experiencia imaginaria (excitación eufórica, orgasmo, éxtasis patológico). En un grado menos profundo estos afectos están en relación con situaciones reales (alegría al éxito) pero con una intensidad anormal.

Estas modalidades expansivas y depresivas de la actividad patológica constituyen el fondo de los trastornos coclotímicos de los maniacos depresivos.


V.- Semiologia de la actividad sintética de base:
Son los trastornos del fondo mental y de la actividad operacional de las funciones mentales básicas. Es el funcionamiento operacional de la inteligencia lo que constituye el objeto de este análisis, como son la atención, la abstracción, el manejo de los esquemas ideoverbales, el pensamiento.
- Los trastornos de la atención y de la concentración psíquica. Consisten en la dispersión de la atención espontánea en la ineficiencia de la atención voluntaria, en la incapacidad de mantener el pensamiento y la dificultad de operar una diferenciación analítica de los elementos necesarios al trabajo mental.
- Las alteraciones de la abstracción y de las operaciones metales: Consisten en el deficil del pensamiento conceptual. Se caracteriza por la incapacidad de alcanzar un grado de abstracción suficiente para trabajar con signos y sus rrelaciones. Estos trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro intelectual, transitorio o permanente. El lenguaje va unido con el pensamiento por eso el estudio de esta función operacional del pensamiento es inseparable del lenguaje. En este trastorno la dificultad consiste en seguir un razonamiento en no poder plantear correctamente un problema en no poder hacer un calculo mental.
- Los trastornos del curso del pensamiento: Es la imposibilidad de desarrollar un curso lógico de ideas en la espontaneidad de su flujo. Se observa la fuga de ideas o la lentitud en el proceso (bradipsiquia). En la melancolía se da la discontinuidad del pensamiento.
- Semiología de la comunicación: tiene por objeto la descripción y comprensión de la interrelación entre el paciente y el clínico. El sistema relacional solo se organiza en relación con el sistema de la realidad y que este llega a constituirse y a intercambiarse en signos, es decir, mediante el lenguaje esencialmente.
- I..- Trastornos de la articulación. (disartria, parálisis).
- Trastorno verbal.
- Trastorno de la escritura.
- II.- Alteraciones sintéticas: Fragmentación de las oracions, dificultad en armar frases.
- III.- Alteraciones semánticas: alteración en el sentido de las palabras o de sus funciones. Se observa sobre todo en los esquizofrénicos, quienes presentan neologismos, metáforas, términos abstractos.


Es posible diferencias niveles muy distintos en la alteración de la comunicación.
a).- Nivel fonologico o tipologico: alteración de los fonemas y monemas.
b).- Nivel sintáctico: funcionamiento del pensamiento
c).- Nivel semántico. Nivel del cuerpo del lenguaje y de su estructura.
d).- Psicolinguistica: el lenguaje como vehiculo de la comunicación.


VI.- Semiologia psicomotora.
Comprende el análisis clínico de las actividades motoras, movimientos, actos, gestos, que forman parte integrante de nuestra estructura.

-Las crisis nerviosas y los excesos de agitación en psiquiatría:
Crisis epileptica (automatismo arcaico y amnesia consecutiva)
Crisis neuropáticas y especialmente histéricas.(duración larga, expresión teatral de los movimientos)
Crisis catatónicas.(impulsividad negativismo)
Crisis de agitación onirica. (delirium tremens)
Crisis de mania. (agitación psicomotriz infatigable e insomnio).

-La catatonia: Se produce por la inercia y la perdida de la iniciativa motora. Es un conjunto de trastornos psicomotores (estereotipos, oposición, paramnesias, etc), sobre un fondo de inercia y de catalepsia. Característico de cierta formas de esquizofrenia. El síndrome catatónico se observa en multiples estados psicóticos.

- Trastornos psicomotores sistematizados. Nivel menos profundo. En este caso ya no es el conjunto del comportamiento lo que esta trastornado, sino que este presenta anomalias que contrastan con su orden aparente. Aquí deben describirse los actos impulsivos y las obsesiones impulsivas, La impulsión es un acto que escapa al control del sujeto.
- Las paramnesias: son movimientos parásitos que deforman, sobrecargan o reemplazan los movimientos normales.
- El manerismo: son movimientos parásitos que aumentan la expresividad del gesto y de la mimica).
- La hipercinesia del juego: se caracteriza por movimientos generalmente rítmicos o estereotipados que tienen un valor lúdico.

VII.- Semiologia de la percepción.
La percepción tiene una patología propia cuyo síntoma mas típico es la percepción sin objeto, es decir, la alucinación.. esta alucinación escapa al control del sujeto, es decir, del YO y del sistema de la realidad que asume, por ello la alucinación deja de ser un fenómeno definido por una lógica para convertirse en una infracción de la ley de la organización del cuerpo psíquico que le sustrae de la lógica de la organización.

Por: Glen E. Lizardi Flores | Universidad | Comentarios (1) | Referencias (0)