LA CONSTRUCCION DEL EDIFICO TEORICO.

Lunes, 10 de abril de 2006

DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN EN EL PROCESO PSICODIAGNÓSTICO.

El próximo 26 de abril tenemos examen de la cátedra de Evaluación Psicológica. Una parte de los contenidos a evaluar, es la devolución psicodiagnóstica. A continuación algunas apreciaciones respecto del capitulo 9 del texto: “Las técnicas proyectivas y el proceso psicodiagnóstico”.

La devolución de la información diagnóstica y pronóstica es necesaria, sin embargo debe ser devuelta en forma discriminada y dosificada en relación con las capacidades yoicas del destinatario.
¿Qué entendemos por devolución? Entendemos la devolución en forma verbal de la información, de manera discriminada y dosificada, del psicólogo hacia el paciente, sus padres o su grupo familiar si es lo que corresponde, de los resultados obtenidos en el psicodiagnóstico y eventualmente del pronóstico.
Es importante observar la respuesta verbal y preverbal del paciente ante la recepción del mensaje entregado.
La devolución es necesaria para poder cerrar el proceso de psicodiagnóstico, dado que si bien la comunicación es jerarquizada por nosotros no es unidireccional hacia el paciente, sino que circular generando un feedback, restituyendo el proceso de diálogo entre paciente y psicólogo.
En el proceso de una consulta psicológica, el paciente deposita en el psicólogo aspectos adaptativos y también enfermos (desadaptativos) que el sujeto conoce (identidad manifiesta) y que también desconoce (identidad latente). El depositar estos aspectos en el profesional implica una modificación de la dinámica interna y exige para resolverse (en el sentido de poder integrar los aspectos desadaptativos) que el psicólogo le devuelva al paciente esa identidad latente, de manera que pueda ahora integrarla.
Si esa reintegración no se logra producir, el paciente queda permanentemente ligado al psicólogo en una relación de objeto que lo privó, y por otro lado el psicólogo experimenta dificultades para lograr una buena separación, al sentirse en deuda con el paciente, la que remanifiesta en una preocupación recurrente o bien en un olvido total que podríamos entenderlo como una “negación”.
Si devolvemos la información a los padres y al hijo favorecemos la discriminación de identidades dentro del grupo familiar. El niño tiene derecho a recibir una devolución (discriminada y dosificada para él) puesto que es su problemática el motivo de la consulta.
La devolución funciona como una prueba de realidad de que el psicólogo ha salido indemne de la depositación de los aspectos más dañados y dañinos del paciente, reconociéndolos como propios del examinado y coexistentes en el examinador.
Es también necesaria la devolución, porque de lo contrario se favorecen en el paciente fantasías de empobrecimiento y robo por enajenación de partes yoicas, fantasías que cobran realidad si efectivamente retenemos todo lo que el paciente nos fue depositando.
La devolución funciona como mecanismo de introyección sobre todo de su identidad latente que de otra manera quedaría enajenada en el psicólogo, pero también puede ocurrir que se bloqueen o rechace abiertamente la posibilidad de saber que opina el psicólogo porque la devolución despierta mucha ansiedad persecutoria. Si las resistencias son muy intensas es posible que el paciente se resista a concurrir.
Al asistir un paciente al profesional para que lo ayude respecto de algo que el no puede manejar, este profesional psicólogo asumirá desde el principio (para el) el papel de una figura extremadamente amenazadora, toda vez que, en algún momento le hara ver las dificultades que tiene y que no logra por si solo descubrir. Si no se devuelve la información, se acentuarán en el paciente las fantasías de enfermedad, gravedad, incurabilidad, locura, etc.
Si desde el comienzo se le aclara que lo que le pedimos es para conocerlo mejor y que al final le diremos nuestra opinión al respecto, aclararemos algo en su mente y recobraremos las cualidades de un personaje más real con quién él puede conversar y a quién puede formular preguntas acerca de sus dificultades. Esto ayuda a que su síntoma no llegue a ser tan grave como para no hablar de el.
Cuando la devolución es hacia un adolescente es necesario considerar que la devolución cobra mayor trascendencia por la reactivación de los problemas relacionados con el conflicto edípico, unido al duelo por la identidad infantil perdida y la necesidad de asumir una nueva identidad.
Para hacer una devolución en niños, es necesaria una capacidad adaptativa mayor para ubicarse en su lugar y captar el lenguaje preverbal.
En el caso de los padres, es necesario reintegrarles la figura del hij@, de ellos incluso y del grupo familiar, corregida, actualizada, ampliada, etc,, la que no siempre coincidirá con la que ellos quieren escuchar.
Cuando los padres en la primera entrevista comienzan mostrando los aspectos más positivos del hij@, pero no omiten los negativos, sabemos que están dispuestos a escucharnos si procedemos dentro de ciertos límites, de la misma manera, es decir, siguiendo el mismo modelo de secuencia.
Si la secuencia es inversa, aun con dificultades podremos igualmente transmitirles una imagen bastante completa del hij@. Si en cambio solo nos han mostrado lo positivo o lo negativo, tenemos oportunidad de mostrarles los aspectos negados, de estimar que aspecto del hijo es más negado y resistido y hasta donde llegan esas resistencias.
Cuando el paciente es derivado a la consulta por un tercero, la devolución funciona como una oportunidad para tratar de que logre cierto insight respecto de la situación real que sufre; si las resistencias son muy fuertes, no percibirán el síntoma. Contratransferencialmente son los casos en los que resulta más difícil la devolución, por la dosis de frustración que supone para el psicólogo y la sobrecarga de angustia que le depositan.
Para el psicólogo, la devolución es necesaria para preservar la salud mental, evitando que su función se transforme en insalubre. La entrevista devolutiva es un paso más en el conocimiento del caso, paso que a veces cobra importancia trascendental cuando en ella surgen recuerdos reprimidos o actitudes inesperadas o no confirmadas hasta ese momento, que pudieran hacer variar el plan táctico pensado para el caso.
Si el sentimiento angustioso se mantiene dentro de ciertos límites y el yo del psicólogo logra mantener intacta su capacidad de pensar, discriminar, integrar, sintetizar, etc. Se transforma en un instrumento útil a lo largo de la entrevista devolutiva.
El psicólogo se percibe como un facilitador con un aspecto yoico que posee en mayor medida que los demás la capacidad de percepción, discriminación, integración, etc. Otro rol más activo y directo seria el de transmitir lo que percibe y percibir nuevamente para ponderar el resultado de su mensaje. El psicólogo debe operar como un yo capaz de discriminar lo que debe y puede decir y lo que no puede decir al paciente por una parte y a los padres por otra en el caso de ser un menor.
Si el psicólogo restringe información y calla lo que el paciente está en condiciones de saber, se comporta como un superyó represor, que frustra al yo en su deseo de saber y al Ello en su deseo de manifestarse, ambas instancias representadas por el paciente al momento de la entrevista.
En el paciente pueden aparecer arcaicos mecanismos de defensa. Es riesgoso movilizar en ellos más de lo que sus posibilidades yoicas les permiten absorver.
Toda devolución debe comenzar por los aspectos adaptativos para luego pasar a los desadaptativos (de los menos ansiogeno a lo más ansiógeno) incluyendo la patología en la medida y ritmo con que cada paciente lo pueda tolerar.
Podemos percibir la tolerancia y la intolerancia por medio de una forma verbal y proverbal. Los indicadores de tolerancia se manifiestan en a aparición de nuevas asociaciones relacionadas con los recuerdos reprimidos, nuevos puntos de vista, expectativos, miedos, etc.
Respecto del lenguaje empleado, es necesario ser claro, no caer en el uso de tecnicismos, evitar ambiguedades, y utilizar dentro de lo posible el mismo lenguaje del paciente.
El psicólogo debe estar preparado para la aparición de emociones polares dado que en toda entrevista surgen sentimientos reparatorios al mismo tiempo que envidia y celos hacia el psicólogo, movilizados por la culpa de hacer consciente todo aquello que el pacioente aun no ha podido reparar y que aún siente destruido.
Todo proceso psicodiagnóstico moviliza en el paciente y los padres fuertes ansiedades depresivas y paranoides, de ahí que debamos desconfiar de una entrevista en la que no se producen “peacks” y se acepta todo lo que el psicólogo dice. Son casos en que las tendencias preparatorias se depositan en el psicólogo maníacamente y se evita de esta manera sentir el dolor y la culpa propios, quienes no son capaces de percibir el sufrimiento, difícilmente pueden aceptar la ayuda del terapeuta.
En algunos pacientes la culpa persecutoria los lleva a defenderse psicopáticamente de la integración de los sano y lo enfermo, lo manifiesto y lo latente, lo reparador y lo destructivo. Disocian y proyectan evaluativamente en el psicólogo los aspectos negativos que luego no pueden introyectar, haciendo percibir al psicólogo sus dificultades frente al cambio.
Como resumen podemos decir entonces que la entrevista devolutiva tiene como objetivo sintetizar o unir aspectos reparadores y destructivos, lo cual es posible si el paciente puede unir el pasado con el futuro, así podremos mostrar como el presente y el futuro funcionan como elementos de reparación.

Por: Glen E. Lizardi Flores | Universidad | Comentarios (9) | Referencias (0)